Мир по-прежнему живет в условиях пандемии. Но ковид значительно ослабил хватку и сейчас чаще всего протекает по типу простуды, уже без поражения легких. Как живут пациенты, которые пережили «ковидную пневмонию», ИА «Первое областное» рассказал главный пульмонолог Челябинской области Владимир Антонов.

— Владимир Николаевич, еще два года назад ваши коллеги рассказывали страшные вещи о том, что делает с легкими коронавирус. Говорили, что легкие превращаются в кусок резины. Как сегодня живут пациенты с таким поражением?

— Начнем с того, что понятие «ковидная пневмония» неправильное по своему определению. Ковид — это вирусная инфекция. А пневмония — это бактериальное поражение легких. При вирусном заражении происходит диффузное альвеолярное повреждение легких. И оно принципиально отличается от обычной внебольничной бактериальной пневмонии. Не нужно смешивать эти понятия.

В начале пандемии мы, действительно, говорили о развитии фиброза, о необратимых изменениях в легких. К счастью, эти прогнозы не оправдались. В настоящее время мы видим, что в 90% случаев пораженные ковидом легкие полностью восстанавливаются. Случаи фиброза есть, но их крайне мало.

— Восстановление идет само по себе или над этим нужно работать?

— В некоторых случаях это естественный процесс, но в особо тяжелых случаях требуется полноценная реабилитация — в стационаре и после выписки. Нам важно обеспечить эффективный дренаж путем активной физической деятельности легких. Когда человек не делает ничего, то и восстановления ждать не приходится.


— Встречается ли сейчас у ковидных больных поражение легких?

— Этим страдают не более 10% пациентов. У большинства инфекция поражает только верхние дыхательные пути.

— А внебольничная бактериальная пневмония теперь тоже встречается гораздо реже?

— Цифры по заболевшим примерно те же, что до пандемии. Люди болели и сейчас продолжают болеть. И виной тому — бактерии, в большинстве случаев — пневмококк. Чаще всего заболевание развивается, когда в легкие человека с ослабленным иммунитетом попадает и активизируется собственная микрофлора.

Но на этот случай есть эффективный случай защиты — вакцина от пневмококка.

— Я знаю, что ее бесплатно ставят маленьким детям.

— С 2014 года пневмококковые инфекции внесены в Национальный календарь прививок. И в настоящее время подавляющее большинство детей получают эти прививки. Благодаря этому создается так называемый коллективный иммунитет.

Во всем мире считается, что коллективный иммунитет достигается при иммунизации не менее 80% населения. В США бьют тревогу, если он опускается ниже 90%. В России коллективный иммунитет едва дотягивает до 70% среди детей, а среди взрослых и того меньше — около 2,5%.

Сейчас мы планируем поднять уровень вакцинации среди взрослых до 15%. На Южном Урале уже работает областная программа, по которой и взрослые могут поставить такую прививку бесплатно. На 2023 год запланировано приоритетное выделение средств на покупку дополнительных доз вакцины для взрослых.


— Кому положены бесплатные прививки?

— Взрослое население прививается за счет области по эпидпоказаниям. Это прежде всего пациенты старше 65 лет и пациенты с сопутствующей патологией: с бронхолегочной, сердечно-сосудистой, с сахарным диабетом.

— Какой вакциной прививают челябинцев?

— Сейчас в России зарегистрированы две вакцины: полисахаридная «Пневмомакс 23» и конъюгированная «Превенар 13». Но реально на рынке присутствует только конъюгированная. С одной стороны, это и хорошо, потому что все программы вакцинации начинаются именно с конъюгированных вакцин. А полисахаридную используют для догоняющей вакцинации для расширения серотипов пневмококка.

— Обычному человеку важно понимать разницу?

— Да, эти вакцины имеют принципиальное различие. Полисахаридная вакцина имеет меньший промежуток действия. Уже к третьему году с момента вакцинации ее эффективность снижается практически до нуля, и человеку приходится проходить ревакцинацию.

Конъюгированная вакцина вводится один раз в жизни — в детском или во взрослом возрасте. И ревакцинация уже не нужна. Эта прививка обеспечивает оптимальную защиту от пневмококковой инфекции.

Поэтому принципиальное значение имеет, какой вакциной вы когда-либо прививались. Если полисахаридной, вам необходимо поставить еще и конъюгированную вакцину. Если конъюгированной, то проблема с пневмококковой инфекцией для вас уже решена, другую прививку можно не ставить.


— Нужно ли соблюдать другие правила профилактики? Носить маски, мыть руки, соблюдать социальную дистанцию… Или здесь они не работают?

— И это важно. Когда в 2020 году ковид начался и многие сократили свои контакты, надели маски, пневмококковая инфекция не регистрировалась совсем. Ее не было. Причем во всех странах. Сегодня барьеры сняты, и она вернулась.

— По каким симптомам можно распознать пневмонию?

— Чаще всего пневмония проходит с яркой клинической картиной. Чаще всего это кашель, повышение температуры и отхождение мокроты. Без лечения, терапии человек выздоравливает крайне редко, и в этих случаях могут развиться различные осложнения, в том числе фиброз легких. Поэтому очень важно обращаться к врачу. Терапия должна быть назначена доктором в минимальные сроки. Самой эффективной считается терапия, начатая не позднее чем через шесть часов с момента появления клинической симптоматики.

— Многие и бегут в аптеку покупать антибиотики.

— Самолечение при пневмонии недопустимо. Антибиотики — это не витамины. Они должны быть назначены доктором. Во многих странах антибиотики не продаются без рецепта врача. К счастью, мы тоже к этому приходим.

Самолечение, во-первых, неэффективно. И во-вторых, может иметь опасный побочный эффект. Только врач знает о каких-то особенностях препаратов и может назначить их адекватно.

При том же коронавирусе антибиотики вообще бесполезны.

— В пандемию мы начали с недоверием относиться к рентгену. Какие методы диагностики пневмонии используются теперь?

— Рентген остается достаточно чувствительным методом при диагностике обычной бактериальной пневмонии. Мы используем его и сегодня.

Если это вирусная пневмония, то здесь рентгеновское или флюорографическое исследование малоинформативны, поэтому мы используем компьютерную томографию. Кроме того, компьютерная томография необходима для уточнения и дифференциальной диагностики при пневмонии, которая протекает с осложнениями или с атипичной картиной.


— Часто ли пневмония приводит к летальным исходам?

— В Челябинской области — и это уже сложилось исторически — смертность от внебольничной пневмонии ниже общероссийской. В среднем по России этот показатель составляет 7 летальных случаев на 100 тысяч населения, а в Челябинской области он не превышает двух.

— И все же как можно снизить риск развития пневмонии?

— Жить полноценной жизнью, рационально питаться и своевременно прививаться. Как бы кто ни относился к прививкам, но только вакцинация имеет доказанный эффект.